泌尿外科常见疾病,泌尿系感染的治疗

泌尿外科是看所有与泌尿系统器官相关的疾病。
泌尿外科疾病是指所有涉及到泌尿系统器官的疾病，包括泌尿系统肿瘤、结石、感染炎症以及尿控。泌尿系统肿瘤是指发生在泌尿系统器官的肿瘤性疾病，常见泌尿系统肿瘤包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等。具体肿瘤类型需要根据器官有不同区分。泌尿系统结石根据结石部分，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，依据结石成分不同，可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、碳酸钙结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石等。泌尿系统感染和炎症主要是指尿道炎和膀胱炎，也包括肾盂肾炎。泌尿系统尿控疾病主要包括尿失禁、神经源性膀胱等疾病。当出现泌尿外科疾病时，需要及时到泌尿外科就诊并明确诊断进行治疗。
本文转自微信公众号：南京市第一医院泌尿外科
专家简介：贾瑞鹏，主任医师，教授，南京医科大学、东南大学博士生导师，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科主任，擅长前列腺增生症、前列腺癌、肾癌、膀胱癌的微创技术，肾脏疾病（肾脏移植）等。
认识与预防泌尿系统结石
什么是泌尿系结石？指肾脏、输尿管、膀胱及尿道任何部位发生结石而引起的病症。
引起结石的主要原因？尿路感染尿路梗阻。
泌尿系结石有哪些表现？1、腹部、上腹部或背部疼痛；2、血尿、少尿、脓尿；3、发热、畏寒。
泌尿系结石有什么危害？结石长时间地停留在肾盂或输尿管内，可引起结石以上部位尿路扩张积水，导致肾功能损害，甚至肾功能丧失、尿毒症、危害身体健康。
如何预防泌尿系结石？
1、多饮水，每天2500ml以上。
2、保持会阴部清洁，预防逆行感染。
3、积极治疗泌尿系感染。
4、积极治疗痛风、甲亢、前列腺增生、心血管疾病等。
5、避免偏食和长期油腻饮食。
6、对排出的结石或手术取出的结石进行成份分析，根据分析结果调节饮食。
如何根据结石成份调节饮食？
1、磷酸钙结石：少喝柑橘类果汁，如柑橘、葡萄、柚子、柠檬等，少喝咖啡，少进食蔬菜、肥肉及奶酪等食物。
2、草酸钙结石：少喝纯鲜牛奶、茶、咖啡、酒、以及少吃鱼、肉、奶酪、菠菜等食物。
治疗泌尿系结石的几种常见方法：
非手术治疗：适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染患者。
1、大量饮水：不仅可增加尿量起到冲洗尿路，促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。
2、适当活动：经常做跳跃运动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
3、药物排石：口服排石药物结合大量饮水跳跃运动。
4、体外冲击波碎石：通过体外冲击将体内结石击碎，再配合大量饮水、运动及药物可取得一定效果，同时免除插管及手术之苦。
手术治疗：结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效者，根据结石大小、形状、部位不同，常用的有以下几种手术方法。
1、微创手术：包括输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管镜下钳夹取石术、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜手术等。这些微创手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、成功率高、住院时间短等优点。
2、传统的开放手术：结石偏大或经非手术治疗及微创手术治疗效果不理想的，需行开放手术。
前列腺癌健康管理/预防与保健
生活习惯
1、培养科学的生活习惯，做到平衡膳食，戒烟限酒。
2、注意洁身自爱，避免进行滥交及不洁性交，以减少患前列腺癌的几率。
3、防止环境中的放射线、苯、甲醛等化学物质的危害。
饮食习惯
1、减少或戒除动物性脂肪的摄入，控制摄入总热量。
2、日常饮食注意选择富含番茄红素的食物，如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄均含较多的番茄红素，其中以西红柿中的含量最高。
3、每日摄入豆制品食物20-40g，多饮绿茶。
4、食物中保证摄入足量的硒，多吃蒜、嫩茎花椰菜和蘑菇等食物。
5、可在医生指导下坚持服用维生素E，以预防前列腺癌的发生。
6、避免食用含有致癌物质的食品，如含有黄曲霉素的发芽花生米，含有苯丙吡的熏烤肉串，含有亚硝胺的腌菜等。
自我管理
1、要积极治疗前列腺炎和前列腺增生，相反，如长时间不治疗或治疗不当，则潜伏癌和偶发癌变成临床癌的可能性就大增。
2、定期健康检查，建议50岁以上男性老人每半年做一次肛门指检和B超检查，每年做一次血清PSA化验检查，以期早期发现临床癌，早诊断早治疗。
3、加强体质锻炼，不仅可以改善全身的健康状况，而且能增强机体的免疫力，同时能减轻体重，减少前列腺癌的发病率。
前列腺炎健康管理/预防与保健
生活习惯
1、保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力降低。浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激，多喝水，稀释尿液浓度。
2、不要久坐或长时间开车、骑车，少穿或不穿紧身衣裤，以免前列腺血流不畅。
3、预防感冒和上呼吸道感染发生；不要久坐凉石上，因寒冷可使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。
4、戒烟。香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且能干扰血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可加重前列腺炎的症状。
5、不憋尿，保持大便通畅，每天定时排便。
6、洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，对前列腺疾病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1~2次，同样可以收到良好效果。
7、适度规律的性生活：规律性生活是让前列腺排空的最佳方法，可以缓解前列腺疾患，勿过频过少。
饮食卫生
1、平时多饮水多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，预防感染。
2、尽量不吃刺激性食物，如酒、辣椒、蒜、姜、咖啡等，以免引起前列腺充血，使病情加重或反复。
3、可选择食用含锌量高的食物，如海产品、瘦肉、粗粮、芝麻、花生、苹果等，提升前列腺局部锌离子浓度，增强前列腺的抗病能力。
4、可食用富含维生素C、维生素E的食物，利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。
自我管理
1、心智乐观。树立快乐饱满的精神情绪，正确认识疾病，改变灰色的思维方式，积极主动面对工作、学习、生活及疾病。做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪。加强心理治疗，缓解精神压力，提高治愈率。
2、强身健体。养成良好的生活习惯，起居生活规律有序；坚持适当的体育锻炼，改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素冲淡，同时还能帮助药物吸收，增强抵抗能力，促进炎症康复。
3、注意个人卫生。检查是否有包皮过长或包茎，及早做包皮环切术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺，及时清除身体其他部位的慢性感染病灶，防止细菌从血液进入前列腺。
前列腺增生症患者如何配合治疗？
手术前
1、保持会阴部清洁；
2、戒烟戒酒；
3、练习深呼吸与咳痰动作；
4、保持心境开朗；
5、停止挺抗凝药物的治疗至少一周（如阿斯匹林等）；
6、治疗心脑血管疾病急性期；
7、术前配合肠道准备（口服洗肠液或灌肠）。
手术后
1、术后留置三腔气囊导尿管，止血以及持续膀胱冲洗1-2天，请勿自行拔除导尿管和调节冲洗液速度；
2、可能出现尿急、尿痛、下腹胀痛、尿道口溢尿等膀胱痉挛症状，不必紧张，这些症状会逐步缓解；如短时间内不能缓解，应及时告诉护士医生处理；
3、术后可抬高床头，但持续膀胱冲洗期间，抬高床头应≤30度，以免冲洗管路塞不畅或堵塞。术后6-8小时起可进食温水和流质饮食，然后逐步过渡到半流质、软饭和普食；
4、多进食水果蔬菜及促进肠蠕动等食物，如香蕉、红薯、萝卜、猕猴桃、火龙果等，保持大便通畅，避免增加腹压。便秘者可告知医生给予通便药物治疗。
5、术后医生根据病情判断拔除导尿管的时间，拔管后可能出现尿急、尿频、血尿、尿不尽甚至尿失禁、尿不出等现象，这些现象会在2-7天内逐步缓解，如情况严重或无法缓解，应告诉医生护士给予相应处理。
出院后
1、多饮水，多进食水果蔬菜；
2、保持大便通畅，减少下蹲运动，避免增加腹压；
3、保持会阴部清洁；
4、保证充足的睡眠时间，合理安排作息；
5、3个月内避免乘坐摩托车或长途旅行；
6、如有任何血尿，高热，无法排尿等不适，可到门诊检查治疗。
一、尿道下裂（hypospadias）
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见先天畸形，男婴中发病率为3.2/1000 。典型尿道下裂有异位尿道口，阴茎下弯和包皮分布异常三个特点。尿道下裂可同时伴发斜疝、隐睾、前列腺囊、阴茎阴囊转位等畸形。
尿道下裂的治疗分为阴茎下弯矫正、尿道成形二个步骤。手术可以分期进行，也可以一期完成。目前主要应用的尿道成形方法可分为三种：（１）利用带血管蒂的岛状皮瓣替代尿道；（２）游离移植物代尿道；（３）尿道口邻近的组织代尿道。浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科王平
二、肾盂输尿管交界处狭窄（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）
UPJO是小儿肾积水常见原因，发生率约为１/600~1/800 。其病因可为肾盂输尿管交界处固有的或外在的梗阻。固有的梗阻主要原因有交界处狭窄、扭曲、瓣膜、息肉和输尿管高位开口。外在的梗阻主要有异位血管或纤维索带压迫。
有明显UPJO证据或肾脏进行性损害者应手术治疗。目前最常用手术方式是离断性肾盂输尿管成形术，可通过开放或腹腔镜方式来完成该术式。
三、膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux）
正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱，阻止尿液倒流。因某种原因使这种活瓣样功能受损时，使尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称膀胱输尿管反流。在小儿人群中反流发生率约１％，但在泌尿系感染小儿中反流发生率约29％~50％。
根据输尿管肾盂扩张程度，可将反流分为Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ,Ⅴ度。膀胱输尿管反流患儿易引起尿路感染，反复尿路感染可引起肾疤痕、肾功能损害，严重者甚至可出现肾功能衰竭。
膀胱输尿管反流在许多小儿随生长发育可自然消失，故对Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ度反流患儿可应用抗菌药物治疗或预防尿路感染，防止炎症损害肾脏，为反流自然消失获得时间。但对不能自然消失的Ⅳ,Ⅴ度反流、反流与梗阻并存、异位输尿管口、输尿管开口于膀胱憩室内、药物不能控制感染或不能防止感染复发等情况下需要行抗反流的输尿管膀胱再吻合。
四、隐睾（cryptorchidism）
隐睾也称为睾丸未降或睾丸下降不全，指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾位置可位于腹内（8％）、腹股沟管（72％）和阴囊上方（20％）。
【泌尿外科常见疾病,泌尿系感染的治疗】隐睾诊断并不困难，根据临床表现和体格检查基本可以确诊。在临床上摸不到的隐睾可借助B超定位。隐睾诊断明确后应尽早治疗，１岁以内患儿可用激素治疗，激素治疗无效和就诊年龄超过１岁者应行睾丸固定手术治疗。隐睾治疗需在２岁以前完成。