14名医护人员被感染 36人医护人员感染

印度超过8.7万名医护人员感染新冠病毒，竟是防护不够吗？
我觉得是防护不够的原因。若仅有小部分的医护人员感染新冠病毒，尚可以为是这些医护人员平时不太注重个人防护，但是8.7万人，已然不是发生在一小部分的人身上。因此，我认为是部分地区医院内的防护措施没有到位。
目前，新冠病毒已经得到了一定的控制，但是一些地区和国家对新冠病毒的防控并不是很理想，其中的原因可能是当地政府的防控方式存在缺陷，也可能是人民群众缺少对防控相关内容的了解，导致没有认真的配合政府的相关措施。
众所周知，该病毒最重要传播途径就是飞沫传播和接触传播。在医院这样大量患者聚集的地方，防控措施到位是必不可少的。人一生病，体内的抗体就会减弱，也就更容易受到病毒的入侵。况且，大多数患者都在医院隔离，相关的医护人员更要做好防护工作，并且院内的相关人员应该做好疫情防控的宣传工作，让人们面对疫情时，有更多的准备而不至于慌乱。
当然，这么多的医护人员不幸感染新冠病毒，对此个人表示哀痛。他们是拯救我们于危难的英雄，虽然他们不小心感染上了新冠病毒，但是，这并不能说明他们对于患者不用心。反而，更能体现出他们在防疫一线的艰辛。他们也不想被感染的，因为他们每天还有很多的患者要去看护，还有很多的事情他们责无旁贷。
希望患者不要因为他们被感染了就不相信他们的个人能力，他们会被感染，是因为他们对病毒的无畏，对患者的爱惜，也可能因为时间太过匆忙，顾得到别人的同时，无法顾及自身的防护。
医护人员是各个城市的英雄，尽管一部分不幸倒下了，也会有更多的人接踵而至。希望大家在顾及自己的同时也可以理解他人。

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血透丙肝暴发跟透析机无关，跟人有关！
血液透析相关的血源性感染事件时有发生，一直以来，如何减少或者避免该类事件的发生，都是我们必须面对的问题。也许，在多数情况下，现场的流行病学调查并不能明确真正的传染源和传播途径，但是调查中的任何蛛丝马迹都可能成为控制感染的关键。下面这起发生在血液透析中心的丙型肝炎病毒感染暴发事件中，我们可以总结出一些经验和教训。
血液透析病区的丙型肝炎病毒暴发：从失败中学习
检索：干铁儿翻译：谭振敏
审核及编写：覃金爱干铁儿
2013年6月，意大利北部一所公立医院的HD中心向当地卫生部门（LHU）通报，该中心3名患者在2013年5月进行的常规筛查中发现血清HCV抗体由阴性转为阳性。
为了确定HCV传染源和传播模式，LHU的多学科团队进行了流行病学调查，并多次到该HD中心访视，评估感染控制措施和流程，审查所有内部文件和政策、医疗记录和HD日程安排，并访谈工作人员。访谈进一步扩展到患者，以收集HCV暴露的其他可能风险信息。将该病区的所有感染控制措施与预防HD患者血源性感染的国内、国际指南的建议进行了比较。
HD中心基本情况
该中心有四间病房，其中两间有两张病床，另两间有四张病床，共12个血透床单元、17台血透机。此次暴发前，有48名患者在该中心接受每周3次的HD治疗，其中9名（19%）患者为HCV感染者，39名（81%）患者无HCV感染。这9名HCV感染的患者，在首次进入HD中心开始血液透析时已知HCV抗体阳性。
在该HD中心接受血透治疗的48名患者，每12人一组，被分为了4个组，每组患者同时进行透析；HCV的传播就发生在其中的一组患者中，他们在同一房间内透析。这个房间的血透床间距及血透机间距分别约为1米和1.4米。在可能发生HCV传播期间，护士与患者的比例保持在1:3，并未增加医护人员的更替率。常规每天同一班次（早班和晚班）进行血液透析的每一名患者分在相同的透析床，但不总是使用同一台血透机。对于血液透析的HCV感染者，未启用隔离规程（例如专区、专人、专机）。每个透析床在每天的两个班次中接待两个患者。
筛查与病原学检测
通过每6个月检测血丙氨酸氨基转移酶（ALT）及抗HCV抗体，监控到了HCV的感染。抗HCV抗体的检测采用酶免疫测定法（EIA）。HCV基因测序及系统发育分析采用包含非结构5b（NS5b）区和高变区（HVR）的引物进行逆转录聚合酶链反应（PCR）进行扩增。扩增后PCR产物直接测序。为明确是否还有其他新的感染病例，在暴发发生后一年内，其余36名接受HD治疗的易感者，均予监测ALT（每月一次）和抗HCV（4个月一次）。
1免疫学检查
在2012年11月至2013年5月进行的每六个月一次的常规抗HCV筛查，发现有三名HD患者发生了血清抗HCV抗体阴转阳。在此期间，他们与一名HCV慢性感染者在同病房、同班次中接受HD治疗。这些患者的主要特征总结在（表1）中。在血清抗HCV抗体由阴转阳时，所有三名患者血ALT水平均正常，并且声明他们在HD中心外彼此没有社会接触。
表1.本次丙肝病毒（HCV）感染暴发所涉患者的主要特征
HD，血液透析；CVC，中心静脉导管；AVF，动静脉瘘
2系统发育分析
三个事件患者与先前已知的HCV感染的患者感染了相同的基因型（2c）病毒（图1）。
图1.基于丙型肝炎病毒（HCV）基因组NS5b区的系统发育树。该分析包括HCV暴发病例（■）与非暴发对照（□）及基因库获得的序列进行比较。
3现场调查结果：
对文档资料的分析发现，该中心存在若干违反感染控制措施的行为。尤其是，没有预防感染的风险评估，也没有血液透析服务的具体控制流程，而对护理人员的培训也被认为不足。没有关于遵循正确的感染预防措施及规程的审核程序。缺少对于环境表面清洁消毒及注射用药物的安全管理的书面方案。据说进行了HCV感染的监测，但缺乏关于HCV筛查及血清学转变患者管理的书面方案。
在实地考察期间，观察到执行感染控制推荐措施的几次失误，包括清洁和消毒不充分。在接触血透机之后和进行血管通路护理期间，工作人员没有定期更换手套，并且在接触不同患者之后没有洗手，尽管血液透析病区中的所有病房都已配备了含酒精的手消剂。在每个透析室中，没有清楚的划分用于药品储存和准备的清洁区。药品的准备工作在病房中接近患者治疗区域的固定手推车上进行。根据对护士的访谈，在HD中心中使用的多次剂量盐水（250ml）仅用来启动机器，未用于冲洗留置的外周静脉插管，冲洗静脉留置管用的是单次剂量包装的盐水瓶。尽管面谈时所有的护士都否认重复使用注射器从多次剂量盐水瓶中抽吸药液，但我们观察到在每个透析室的不同位置都有打开的瓶子，表明存在重复抽吸药液的情况。未发现清洗和消毒透析机方面的缺陷。
在调查后，该院采取了纠正的措施，主要集中在制定培训计划，定期审查，确保安全注射行为、对清洁操作及污染操作进行区分以确保无菌技术，以及单独使用单次剂量的药品。在暴发后，进行了一年的血清学随访，没有发现新发感染患者。
总结与启迪
1医护人员在血源性感染标准预防方面的诸多违规可能导致HD患者HCV的感染。
【14名医护人员被感染 36人医护人员感染】虽然通过本次调查，我们尚不能明确HCV传播相关的确切时间和具体事件。但是，我们的发现强烈提示医院内患者间HCV的传播极有可能由于违反感染控制措施所致。从涉及暴发的患者中分离的HCV核苷酸的高度相似性，强烈提示这名一直与其他三人在同一血透室、同一班次进行血透的已知的慢性HCV感染者，就是传染源（源头患者）。
2透析机参与HCV传播的可以排除
因为所有三个发生血清学转化的患者与源头患者总是在相同的时段接受透析，他们不可能使用同一台血透机。此外，在其他班次中使用同一血透机的其他患者HCV抗体一直保持阴性，更进一步支持了以下假设：之所以未能控制感染，问题出自提供医疗服务的人，而非透析床或透析机。
3某一次患者意外脱机造成血液污染，可能是导致这次暴发的原因。
虽然没有确定病毒传播的直接途径，但是，在单次或多次的血液透析期间的一次或多次不经意的违规或失误，都可能导致感染后果的出现。对护士的几次采访证实，已知源头患者有几次自行脱离了透析机。我们猜想，可能在应付某一次这类紧急情况时，导致了血液污染，血液污染转而成为这次暴发的原因。
上述暴发证实，违反血源性感染的标准预防措施，血液透析患者可能有多次机会发生HCV感染。因此，在进行准确的风险评估之后，在各个层面设计医疗体系是防止和控制血液透析血源性病毒传播风险的首要任务。
来源：SenatoreS,GalliC,ContiA.etal.HepatitisCvirusoutbreakinahaemodialysisunit:learningfromfailures.JournalofHospitalInfection2016;94:249-252.
内容转自SIFIC官微
新华保险健康福星增额重大疾病保险有哪些重大疾病
保45种重大疾病：
一、中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的25种重大疾病：
1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术；6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)；7、多个肢体缺失；8、急性或亚急性重症肝炎；9、良性脑肿瘤；10、慢性肝功能衰竭失代偿期；11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；12、深度昏迷；13、双耳失聪；14、双目失明；15、瘫痪；16、心脏瓣膜手术；17、严重阿尔茨海默病；18、严重脑损伤；19、严重帕金森病；20、严重Ⅲ度烧伤；21、严重原发性肺动脉高压；22、严重运动神经元病；23、语言能力丧失；24、重型再生障碍性贫血；25、主动脉手术。
二、新华保险特别增加的20种重大疾病：
26、严重多发性硬化；27、医护人员职业行为感染艾滋病病毒或患艾滋病；28、急性坏死型胰腺炎；29、肌营养不良症；30、系统性红斑狼疮性肾炎；31、终末期肺病；32、严重胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）；33.严重类风湿性关节炎；34.严重克隆病；35.因输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；36.严重冠心病；37.严重原发性心肌病；38.非阿尔茨海默病所致严重痴呆；39.脊髓灰质炎；40.植物人状态；41.重症肌无力；42.溃疡性结肠炎；43.肾髓质囊性病；44.全身性硬皮病；45.肺源性心脏病。45种重大疾病；8；16；41：
26；21.肾髓质囊性病；40；23；19.严重克隆病；5、严重多发性硬化.因输血导致的人类免疫缺陷病毒（hiv）感染；43；39、急性心肌梗塞、肌营养不良症。
二；22.溃疡性结肠炎、深度昏迷.全身性硬皮病；13；36；6、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤.脊髓灰质炎、语言能力丧失：
一、重型再生障碍性贫血；42；31、双目失明.严重冠心病；38；33、新华保险特别增加的20种重大疾病；7、多个肢体缺失、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；3、严重脑损伤、瘫痪；10.重症肌无力、恶性肿瘤；45；4、冠状动脉搭桥术、双耳失聪、严重原发性肺动脉高压.非阿尔茨海默病所致严重痴呆、心脏瓣膜手术；14.严重原发性心肌病、严重ⅲ度烧伤；32、严重帕金森病；15、中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的25种重大疾病；2；11：
1；24.肺源性心脏病；34；29、严重阿尔茨海默病、重大器官移植术或造血干细胞移植术；27.植物人状态；20；9、急性坏死型胰腺炎；18；44、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、终末期肺病、严重胰岛素依赖型糖尿病（ⅰ型糖尿病）；30、医护人员职业行为感染艾滋病病毒或患艾滋病；37；28、慢性肝功能衰竭失代偿期；35、严重运动神经元病；17.严重类风湿性关节炎；12、系统性红斑狼疮性肾炎、主动脉手术；25、脑中风后遗症

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医务人员医院感染定义
医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

医院感染必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主。当三者同时存在，并有互相联系的机会，就会引起感染。